Anita - Tu asistente virtual de S.O.S

¿QUÉ ES?

Es un plan diseñado y pensado en las familias de nuestros usuarios en el eje cafetero, el cual brinda la oportunidad de afiliar a todo el grupo familiar básico por una misma tarifa ¿Qué quiere decir esto? Que el conyugue que no trabaje y los hijos menores de 25 años pueden acceder a este plan bajo esta modalidad de tarifa, si el cotizante desea afiliarse lo puede hacer con una tarifa adicional.

BENEFICIOS
1

Acceso directo a 8 especialidades
2

Amplia Red de instituciones adscritas, con libre elección de cualquier clínica de la Red
3

Cobertura en hospitalización y cirugía con tope monetario
4

Cobertura de tratamiento odontológico dentro del mismo plan, sin necesidad de comprar un anexo adicional
5

Cobertura en eventos de alta complejidad con tope monetario
6

Trámites sin desplazamientos a través de la oficina virtual
7

Hospitalización en habitación individual sencilla con tope monetario
8

Cobertura de maternidad (Parto o Cesárea) en cualquier clínica de la Red del plan para cónyugue del cotizante o la contratante del plan
9

Descuento del 10% todos los días en medicamentos en las droguerías Comfandi. Aplican condiciones y restricciones

COBERTURAS

Orientación médica, consulta domiciliaria y traslado en ambulancia

Atención odontológica

Acceso a maternidad

Eventos de alta complejidad

Habitación sencilla por hospitalización

Urgencias

Descargue el manual de usuario Quimbaya

Asistencia hospitalización y cirugía

Otros servicios

Acceso directo a algunas especialidades

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Acceso directo 8 especialidades

*APLICA SÓLO PARA AFILIADOS CON PBS EN S.O.S

Como servicio exclusivo para los afiliados al Plan Complementario Familiar Quimbaya que tengan el PBS en S.O.S, se brinda desde el primer día de iniciación del contrato la consulta médica especializada con acceso directo a 8 especialidades básicas:

✔Cirugía general.

✔Medicina interna.

✔Dermatología.

✔Oftalmología.

✔Ginecología y obstetricia.

✔Otorrinolaringología.

✔Pediatría.

✔Ortopedia y traumatología.

Para acceder a la cobertura de consulta médica especializada no se requiere una orden de autorización de servicios de SOS ni ser remitido por el médico general, sólo debe consultar nuestro directorio de prestadores e IPS adscritas al Plan Complementario Familiar Quimbaya, y pedir la cita directamente con el prestador. Este servicio será prestado exclusivamente en el eje cafetero y Cartago, en la red de instituciones y profesionales adscritos para este Plan, cancelando una cuota moderadora de $43.500

Para el acceso a otras especialidades, se requiere ser remitido por cualquiera de los especialistas que forman parte de la red de prestadores e IPS adscritas al Plan Complementario Familiar Quimbaya, cancelando la cuota moderadora del PBS.

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Atención odontológica

*APLICA SÓLO PARA EL EJE CAFTERO

La atención odontológica es uno de los privilegios que le ofrece nuestro Plan Complementario Familiar Quimbaya como servicio exclusivo para los afiliados que tengan el PBS en S.O.S, pues al adquirirlo, recibe atención médica y odontológica desde el primer día de la fecha de iniciación del contrato, evitándole comprar un anexo adicional en odontología.


El plan complementario FAMILIAR QUIMBAYA le brinda una amplia gama de posibilidades para elegír directamente el centro odontológico u odontólogo de su preferencia, exclusivamente en el eje cafetero y cartago para los siguientes servicios:




PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS CUBIERTOS POR EL
PLAN COMPLEMENTARIO QUIMBAYA


CONSULTA ODONTOLÓGICA

✔General

✔Especializada por $23.100

CONSULTA DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

AYUDAS DIAGNOSTICAS

✔Radiografías Intraorales

✔Radiografías Periapicales

✔Radiografías Oclusales

TRATAMINETO DE ODONTOLOGÍA GENERAL

✔Resinas de Fotocurado

CIRUGÍA ORAL

En caso de requerir un tratamiento especializado de odontología, hemos acordado con nuestra red de profesionales e instituciones contratados, el ofrecimiento de descuentos especiales que permita a nuestros afiliados al Plan Familiar Quimbaya asumir el costo de dichos procedimientos a tarifas preferenciales.

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Acceso a maternidad

COBERTURA DE $14´175.000 EN MATERNIDAD

Aplica sólo para cónyuge beneficiaria del cotizante o cotizante que se afilie al plan
APLICA SÓLO PARA EL EJE CAFETERO

A partir del primer día del decimo mes de la vigencia del contrato Plan Complementario Familiar Quimbaya, se brindará la cobertura de maternidad exclusivamente para la cónyuge o contratante del Plan Complementario Familiar Quimbaya hasta un monto económico de $14´175.000 con los siguientes servicios:

A)

Acceso directo a la consulta médica en ginecología y obstetricia, cancelando la cuota moderadora $43.500 por consulta.

B)

Atención especializada para parto normal con analgesia intraparto o parto quirúrgico.

C)

Legrado obstétrico en caso de presentarse.

D)

Atención médica al recién nacido, a término o prematuro, durante los primeros siete (7) días calendario de su nacimiento.

Este servicio será prestado exclusivamente en el eje cafetero y Cartago, en la red de instituciones y profesionales adscritos para este plan.

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EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD

APLICA SÓLO PARA EL EJE CAFETERO

A partir del primer día del séptimo mes de la vigencia del contrato Plan Complementario Familiar Quimbaya, se brindará la cobertura para aquellos eventos catastróficos hasta un monto económico de $36’120.000 por persona incluida en el contrato, por evento y por año, para los siguientes casos:


ONCOLOGÍA:

✔Tratamiento quimioterapéutico.

✔Tratamiento radioterapéutico.

DIALISIS:

✔Tratamiento de insuficiencia renal aguda de carácter transitorio.

✔Tratamiento insuficiencia renal crónica de carácter irreversible.

TRANSPLANTES:

✔Riñón

✔Corazón

✔Córnea

Incluyendo la extracción del órgano del donante positivo.

POLITRAUMATISMOS.

REMPLAZOS ARTICULARES.

Como servicio exclusivo para los afiliados al Plan Complementario Familiar Quimbaya que tengan el PBS en S.O.S, se brindará cobertura para:

✔El trasplante de hígado y médula ósea.

✔Cirugía cardiaca.

✔Cirugía del sistema nervioso central.

✔Manejo del gran quemado.

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Habitación sencilla por hospitalización

APLICA SÓLO PARA EL EJE CAFETERO

En caso de asistencia hospitalaria para tratamiento médico y/o quirúrgico, para los servicios de diagnóstico, estancia hospitalaria, hospitalización para observación, tratamiento médico – quirúrgico y/o psiquiátrico y unidad de cuidados intensivos, usted con el Plan Complementario de Salud Familiar Quimbaya goza de habitación individual sencilla con tope monetario de $223.700 por día en cualquiera de las clínicas adscritas, seleccionada por usted, y contratada por la EPS – S.O.S como red de prestación de servicios exclusiva para dicho plan.

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Urgencias

Al afiliarse al Plan Complementario Familiar de Salud Quimbaya, y a partir del primer día de la fecha de iniciación del contrato, usted cuenta con cobertura para la atención médica de urgencias dentro de la red de profesionales e instituciones contratados exclusivamente en el eje cafetero y Cartago para el Plan Complementario Familiar Quimbaya.

Con el fin de garantizar la atención oportuna de acuerdo a la severidad de cada caso, evitando así la complicación del paciente y la congestión en servicios de urgencias, SOS presta esta atención a todos sus afiliados al Plan Complementario Familiar de Salud Quimbaya de acuerdo al Sistema de Clasificación en la Prioridad de la Atención TRIAGE. Siendo uno de los grandes beneficios de éste, un contacto personalizado con el médico que facilite la aclaración de dudas, educación al paciente y su familia.

Nuestros usuarios pueden acceder al servicio de urgencias sin cancelar cuota moderadora sí su motivo de consulta está clasificado como Triage 1, 2 y 3, de lo contrario al recibir una clasificación de Triage 4 o 5 usted cancelará el cobro de la cuota moderadora de acuerdo al servicio recibido así:

Valor cuota moderadora por servicio

Consulta médica

$69.300

laboratorio clínico

$25.200

Radiología básica

$44.900

Escanografía

$297.700

Triage

“En los servicios de urgencias es un sistema de selección y clasificación de pacientes, basadas en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles que consiste en una valoración clínica breve que determina la prioridad en que un paciente sea atendido. Resolución 5596 del 2015”.
Lo siguientes son algunos de los síntomas más relevantes o representativos de cada nivel de triage. No pretende ser un listado exhaustivo, pero puede servir para orientar el uso de los servicios de urgencias y emergencias.

Nivel

Síntomas

1

Emergencia, el paciente requiere atención inmediata.

✔Pérdida del conocimiento o convulsión.

✔Dificultad para respirar o sensación de ahogo intensa.

✔Trauma severo (heridas por arma de fuego en cabeza, tórax o abdomen) o que se asocie a pérdida de una parte de la extremidad.

✔Comportamiento desorganizado y agresivo que se torne en amenaza y violencia para los que le rodean.

2

Urgencia el paciente requiere atención en 30 minutos.

✔Dolor en pecho intenso que dure más de 30 minutos, asociado a náuseas y/o sudoración profusa.

✔Debilidad o pérdida de fuerza de aparición súbita en un lado del cuerpo, que puede asociarse o no a desviación del labio, asimetría de la cara, o dificultad para pronunciar palabras.

✔Trauma asociado a sangrado abundante de cualquier parte del cuerpo, o deformidad de la extremidad.

✔Quemaduras en gran parte del cuerpo (en especial cara y cuello).

✔Menor de 1 año con fiebre (temperatura axilar mayor de 38°C medida con termómetro).

✔Menor de 5 años que presenta vómito a repetición que impide la adecuada hidratación (o lactancia).

✔Menor de 5 años con fiebre y dificultad para respirar, definida como respiración rápida, tirajes intercostales, adormecimiento exagerado (letárgico).

✔Menor de 5 años con diarrea asociado a signos de deshidratación (ojos hundidos, boca seca, irritabilidad o adormecimiento exagerado).

✔Personas con enfermedad mental que se tornen agresivas o que atentes contra su propia integridad.

✔Intoxicación por ingestión, inhalación o contacto con venenos, químicos, ácidos, o sustancias de origen desconocido.

✔Embarazada con sangrado vaginal.

3

Atención prioritaria, el paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias.

✔Dolor en cualquier lugar, de menos de 12 horas de aparición.

✔Desmayo que posteriormente tiene recuperación completa del estado de conciencia.

✔Palpitaciones.

✔Reacciones alérgicas, con brote generalizado, con rasquiña, sin dificultad para respirar.

✔Embarazada con cualquier síntoma (excepto sangrado vaginal).

✔Recién nacidos con cualquier sintomatología (diferente a fiebre).

✔Niños de 1 a 5 años con fiebre.

✔Niños de 1 a 5 años con dolor de garganta u oído.

✔Menor de 5 años con diarrea sin signos de deshidratación.

✔Paciente con dolor ocular asociado a visión borrosa.

4

Consulta al día, el paciente debe ser atendido el mismo día.

✔Dolor de más de 3 días de evolución, sin compromiso del estado general del paciente.

✔Resfriado común en niños.

✔Dolor de garganta o de oído.

✔Ardor al orinar.

✔Vómito y/o diarrea sin deshidratación.

✔Infecciones localizadas en piel, con dolor en el sitio.

5

Consulta general, el paciente debe ser atendido el mismo día.

✔Malestar sin fiebre o dolor, sin antecedentes de golpes ni alteración de los signos vitales.

✔Rasquiña en cualquier parte del cuerpo sin brote.

✔Dolores musculares.

✔Atrasos menstruales.

✔Flujos.

✔Agrieras.

✔Estreñimiento.

✔Desaliento.

SERVICIO DE AMBULANCIA

Los afiliados al Plan Complementario de Salud Familiar Quimbaya cuentan con el servicio de ambulancia en los casos de remisión médica entre Instituciones, previa aprobación del sistema de autorización del Plan Complementario de Salud Familiar Quimbaya.

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Asistencia hospitalización y cirugía

A partir del primer día de la vigencia del contrato Plan Complementario Familiar de Salud Quimbaya, se brindará la cobertura exclusivamente en el eje cafetero y Cartago para los servicios de asistencia hospitalaria para tratamiento médico y/o quirúrgico hasta un monto económico de $14’175.000 para los siguientes casos:


a) Hospitalización en habitación individual sencilla hasta 120 días por año.

b) Hospitalización para observación hasta 7 días por año.

c) Hospitalización para tratamiento médico quirúrgico.

d) Hospitalización para tratamiento psiquiátrico hasta 30 días al año para los usuarios en la fase aguda de la enfermedad.

e) Atención integral en unidad de cuidado intensivo y unidad de cuidado intermedio, honorarios médicos por atención hospitalaria.

f) Medicamentos de uso hospitalario contenidos en la Resolución 6408 de 2016 o normas que los modifiquen, adicionen o reemplacen.

g) Ayudas diagnósticas hospitalarias.

h) Suministro de sangre y/o sus derivados.

HOSPITALIZACIÓN EN CASA

En los casos que sean médica y contextualmente factible, la EPS S.O.S podrá autorizar hospitalización bajo la modalidad de “Hospitalización en casa” de tal forma, que con las mismas coberturas, el paciente pueda gozar de un ambiente familiar para su recuperación.

ASISTENCIA QUIRÚRGIA

A partir del primer del séptimo día de la vigencia del contrato Plan Complementario Familiar de Salud Quimbaya, se brindará la cobertura para los servicios quirúrgicos hasta un monto económico de $14’175.000 por persona incluida en el contrato, por evento y por año, para los siguientes casos:

✔Material de Osteosíntesis.

✔Marcapasos.

✔Prótesis y aparatos de complemento terapéutico.

✔Medicamentos de uso hospitalario contenidos en la Resolución 5521 de 2013 o normas que los modifiquen, adicionen o reemplacen.

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Otros servicios

APLICA SÓLO PARA EL EJE CAFETERO

1

Accidentes de tránsito: A partir del primer día de la fecha de iniciación del contrato, el Plan Complementario Familiar de Salud Quimbaya le brinda cobertura hasta un monto económico de $14’175.000 en caso de que usted sufra un accidente de tránsito que no sea causado como accidente de trabajo. Para acceder a este servicio el afiliado al Plan Complementario Familiar de Salud Quimbaya, debe presentar el carné vigente acompañado del documento de identidad y la póliza SOAT, cuando el vehículo que ocasiona el percance se encuentre asegurado, o denuncio en el evento que sea un vehículo no asegurado o fantasma.

2

Reemplazos articulares: Hombro, codo, falanges, cadera, rodilla y articulación temporomandibular. Incluye prótesis de uso quirúrgico.

3

Red de Odontología Red de Odontología ampliada con descuentos especiales para procedimientos excluidos en el PBS.

4

Red de droguerías con cobertura a nivel nacional para suministro de medicamentos.

6

Validador de derechos vía internet para nuestras IPS adscritas, facilitando el acceso al servicio.

5

Experiencias PAC acceso a establecimientos comerciales que le ofrecen atractivos descuentos en productos o consumos.

6

Visita diaria por parte de nuestros auditores médicos a todas las instituciones para seguimiento a la evaluación y apoyo al paciente.

7

Asesoría permanente a través de nuestras Relacionistas Empresariales y Asesores Comerciales.

SERVICIOS Y COBERTURAS

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